Eigenaar/ruiter Naam Bedrijfsnaam Straatnaam en huisnummer Postcode en plaats E-mail Telefoonnummer Paard Naam Geslacht MerrieRuinHengst Geboortedatum Afstamming/ras Stallingsadres Hetzelfde als het adres van de eigenaarAnders Straatnaam en huisnummer postcode en plaats Eigenaar/ruiter sinds Gebruiksdoel (meerdere antwoorden mogelijk) DressuurSpringenAnders Dressuur RecreatiefWedstrijdgericht Welk niveau? Hoevaak rijd je gemiddeld per week en hoe lang? Zijn er bijzonderheden en/of aandachtspunten waar je tegenaan loopt? Springen RecreatiefWedstrijdgericht Welk niveau? Hoevaak rijd je gemiddeld per week en hoe lang? Zijn er bijzonderheden en/of aandachtspunten waar je tegenaan loopt? Anders Welke discipline beoefen je? Hoe intensief? Zijn er bijzonderheden? Huisvesting WeideStalBeiden Voerschema (meerdere antwoorden mogelijk) OchtendMiddagAvond Wat voor een zadel heb je? Zijn er bijzonderheden? Is je paard klinisch of röntgenologisch gekeurd? Zo ja, bijzonderheden? Heeft je paard in het verleden blessures gehad? NeeJa Vertel hier over het soort blessure, de oorzaak, wanneer de blessure plaatsvond, de revalidatie, of er een dierenarts bij is geweest of niet en of er nacontrole gebeurd is of niet. Is je paard momenteel onder medische behandeling? NeeJa Wat is de omschrijving van de diagnose en het behandelplan? Wat is de verwachte herstelperiode? Heeft je paard in het verleden blessures gehad? NeeJa Welke andere hulpverleners komen er bij het paard? (meerdere antwoorden mogelijk) HoefsmidTandartsOverige Wat is de reden en de verwachting van het consult? Aanvullende informatie
